Solicitud
de historia clínica
La normatividad existente en nuestro país es supremamente cautelosa en la protección y confidencialidad de la reserva de la Historia Clínica para esto la CLÍNICA DE LA MUJER CARTAGENA S.A.S. se basa en la normatividad vigente y demás leyes relacionadas entre las cuales se destacan:
- La Resolución 1995 de 1999 señala claramente que la historia clínica es un documento privado, sometido a reserva y que sólo puede ser conocido por terceros previa autorización del paciente o en los casos previstos por la Ley.
- Ley 23 de 1981 Ley de ética médica.
- Sentencia T-182/09 – Corte Constitucional. Para pacientes fallecidos, así como del que no se encuentre en condiciones de autorizar a sus familiares por su estado de salud mental o físico.
La clínica dispondrá de los mecanismos y formatos establecidos para oficializar y recepcionar las solicitudes, además debe reunir los documentos requeridos y cumplir con las condiciones establecidas para el trámite basado de la siguiente forma y documentación anexa.
REQUISITOS PARA SOLICITAR SU HISTORIA CLÍNICA
Si usted es paciente titular
- Original y copia de la cédula de ciudadanía del paciente.
Si usted es autorizado por el paciente
- Autorización escrita firmada por el paciente y por la persona autorizada, en la que se especifique el nombre completo del paciente y la persona autorizada, con los respectivos números de identificación, lugar de residencia, teléfono, indicando el parentesco con el dueño de la historia clínica y motivo por el cual se hace la solicitud.
- Copia de la cédula de ciudadanía del paciente y de la persona autorizada.
Si usted es representante legal de un menor de edad
- Copia de la tarjeta de identidad si es mayor de 7 años, o registro civil de nacimiento si es menor de 7 años.
- Copia del registro civil de nacimiento, donde se establezca el parentesco o documento que lo acredite como representante legal del menor.
- Copia de la cédula de ciudadanía de los padres o representante legal.
- Formato de carta para solicitud de historia clínica de menor de edad.
Si usted es familiar de un paciente fallecido
- Copia del registro civil de defunción
- Fotocopia del documento de identificación del fallecido y del solicitante
- Original y copia del registro civil de nacimiento, donde se evidencia el parentesco para hijos o padres fallecidos, o el registro civil de matrimonio, o la declaración que acredite que era compañero o compañera permanente (Partida de Matrimonio o Escritura Pública) del fallecido.
Si usted es familiar de un paciente incapacitado
- Certificado médico que evidencie el estado de salud físico o mental del paciente.
- Copia del registro civil de nacimiento, donde se evidencie el parentesco para hijos o padres o el registro civil de matrimonio o la declaración que acredite que es compañero (a) permanente o documento que lo acredite como representante legal del menor.
- Copia de la cédula de ciudadanía del paciente y de los padres o de los hijos o del cónyuge, en caso de ser un menor de edad mayor de 7 años tarjeta de identidad, o menor de 7 años registro civil de nacimiento.
Formulario de solicitud de historia clínica
Para solicitar su historia clínica por correo electrónico, debe descargar y diligenciar el siguiente formulario:
Una vez diligenciado por favor enviarlo escaneado junto con la documentación o requisitos que le aplique al correo archivo@clinicadelamujerctg.com.
Por favor colocar en el asunto del correo solicitud de historia clínica con el número documento y nombre completo del titular de la historia clínica.
Horario de atención
Lunes a viernes:
8:00 a.m. – 12:00 p.m.
2: 00 p.m. – 5: 00 p.m.
Sábados:
8: 00 a.m. – 12:00 p.m